国际胰腺培训学校官网电话 研究:国际胰腺外科研究小组(ISGPS)共识系列 - 百度...

朴炳奎，男，朝鲜族。1937年生，吉林省梅河口市人， 现任全国中医肿瘤医疗中心主任，广安门医院肿瘤主任医师、博士生导师。兼任国家科学技术奖励委员会特邀评审员、中华肿瘤学会委员及《中华肿瘤杂志》编委、卫生部药品审评委员会委员、中国中西医结合肿瘤专业委员会副主任委员、中华肿瘤学会北京分会副主任委员、北京抗癌学会副理事长、中国中医药学会中药临床药理学会委员等。在科研工作中，1975年～1976年在河北邯郸地区参加食管癌的普查及中药治疗食管癌的临床观察研究。1982年～1984年参加猪苓多糖注射液治疗肺癌的临床观察研究，此项课题获中医研究院科技成果奖。1981年～1985年参加“健脾益肾冲剂治疗Ⅲ期胃癌（术后）的研究”，此项课题获卫生部科技奖。1986年～1990年他主持研究的国家七五攻关课题“益气养阴清热解毒之剂治疗晚期原发性肺癌的临床与实验研究”获中国中医研究院及国家中医药管理局科技成果奖。并研制出专治晚期肺癌的中成药“肺瘤平膏”，已取得生产批号，由天津达仁堂药厂生产。1991年--1995年承担国家中医药管理局和国家“八五”攻关课题“肺瘤平系列药治疗晚期肺癌的临床与实验研究”。他参加编写了《建国四十年中医科技成就》和《中医诊疗常规》，并与他人合写《东洋医学入门》（日本版）一书和《糖尿病知识问答》一书，他的“中西医结合治疗晚期肺癌391例分析”、“纤维支气管镜在诊治肺部疾患及中西医结合研究中的应用”、“活血化瘀在肿瘤治疗中的运用”等论文发表在国内学术刊物上，“肺癌的中西医结合治疗”、“关于气道疾病的中医治疗”、“癌的中西医治疗”、“中药治疗肿瘤复方制剂的临床试验”等发表在日本或韩国的学术刊物上，共30余篇。曾先后培养6名硕士,5名博士，1名博士后和1名外籍硕士，并有一名博士和一名博士后在工作。他先后到日本、朝鲜、韩国、美国、新加坡、泰国、马来西亚等国进行二十多次学术访问, 并在日本、韩国有一定声望。现在担任国际东洋医学会理事、韩国庆熙大学客籍教授、景园大学韩医科大学名誉教授、汉那病院顾问等，也曾是园光大学校医疗院客籍教授、日本全体医学名誉会员等。在国内主持过三次国际中医治疗肿瘤研讨会议,并为中日、中韩传统医学交流做了不少工作。目前，尚承担多项研究课题。
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孙桂芝，女，1937年生，籍贯山东。中国中医研究院广安门医院肿瘤科教授、主任医师、博士生导师、享受国务院特殊津贴专家、广安门医院中医肿瘤医疗中心副主任。1964年山东医科大学毕业后又参加了全国西医离职学习中医班学习，嗣后一直在中国中医研究院广安门医院肿瘤科从事中医临床及实验研究工作。社会兼职：国际癌病康复会理事、中国中西医结合研究会北京分会理事、中国中西医结合研究会肿瘤专业学会北京分会委员、全国中医药中医康复学会理事等兼职。 业务专长：中医、中西医结合诊治常见肿瘤及癌前病变。
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王桂绵，女，汉族，1939年出生于天津市，职称：主任医师，专业：中医肿瘤，主治：乳腺癌、胃癌、肝癌，1966年毕业于天津医科大学医疗系。毕业后在天津结核病医院工作，1968年━1971年在河北省宣化县医院工作，1971年8月调入中国中医研究院广安门医院肿瘤科。来院后脱产学习中医一年，在中国医学科学院肿瘤研究所学习1年半，1980年晋升为主治医师，1988年晋升为副主任医师，1994年晋升为主任医师。
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唐文秀，女 汉族，1940年出生于江苏泰兴市，职称：主任医师，专业： 中医肿瘤，主治：肺癌、中西医结合治疗常见肿瘤 ，1961年9月至1966年7月在南京医学院医疗系学习，1970年12月调入中国中医研究院广安门医院肿瘤科工作，1981年10月晋升为主治医师，1994年11月晋升为主任医师。
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林洪生，女，1949年，职 称：主任医师、博士生导师 专 长 ：中医，中西医结合肿瘤内科，职 务：中国中医研究院广安门医院肿瘤科主任，全国中医肿瘤医疗中心副主任，国家中医药管理局重点研究室（肿瘤）主任，从事临床和科研工作，有较宽知识面，思路活跃，近三十年来积累了大量临床经验，在肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，脑瘤，肾癌等病的治疗上，特别是在肿瘤中西医结合治疗的疗程设计上和康复疗养方面有较好的经验和疗效。能充分总结前辈经验，提出自己的思路和方法，立方 “葶苈消水合剂”治疗恶性胸腹水，以“当归补血汤”为主方立方“生血冲剂”治疗放化疗血象下降，应用于临床且获得患者好评。负责国家中医药管理局重点实验室工作和研究生的指导工作，由于长期从事实验和临床两方面工作和一直在国家科研题中承担主要工作，因此在中医肿瘤科研工作中积累了较多的经验，有自己的思路和方法，在全国率先提出中药抗转移研究，并确立实验室的主攻方向为中药抗转移，主要手段为细胞学研究。
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张培彤，男，汉，出生：1963年，毕业学校 北京中医学院 文化程度 研究生，毕业时间 1985 学位 博士，职务、职称 主任医师 博士生导师，专业: 中医及中西医结合肿瘤 主治：肺癌及消化系统肿瘤，1985-1988 中日友好医院肿瘤科 住院医，1988-1991 中国中医院研院研究生部 攻读硕士学位，1991-1994 中国中医研究院广安门医院肿瘤科 主治医师，1994-1997 中国中医研究院 攻读博士学位，1997-1999 中国中医研究院广安门医院 副主任医师，2000- 中国中医研究院广安门医院 主任医师。
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张宗歧，汉，出生：1945年，毕业学校： 北京中医药大学 文化程度 大学，毕业时间 1976年 学位，职称 主任医师，专业：中医肿瘤,主治: 乳腺癌、恶性胸水、肺癌，张宗歧 民族：汉 籍贯 河南 出生：1945年，毕业学校： 北京中医药大学 文化程度 大学，毕业时间 1976年 学位，职称 主任医师，专业：中医肿瘤,主治: 乳腺癌、恶性胸水、肺癌。
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花宝金，男，汉族，1964年出生，职称：主任医师，学历：医学博士、博士后，1.硕士研究生毕业工作16年，一直从事中西医结合肿瘤临床工作，积累了较丰富的临床实践经验。2.1999年进入中国中医研究院广安门医院中西医结合肿瘤临床专业博士后流动站后，认真学习，刻苦钻研，能结合肿瘤专业,针对临床出现的具体问题进行深入的研究，如晚期肿瘤患者恶液质、癌性疼痛、发热等，运用中西医结合方法，取得较好的疗效。3.在临床过程中，始终贯穿运用中西医结合的科研思路和方法，如晚期肿瘤的中医辨证分型与细胞免疫功能的关系，扶正中药对肿瘤患者细胞因子的调节与胃癌的治疗及预后相关性研究，活血化瘀法防治肿瘤转移等等，通过临床与科研的相结合，使自己的临床与科研水平同时得以提高，同时充分发挥自己在临床及科研方面的优势，参加了多项临床科研工作。4．现参加的主要科研项目：中国中医研究院创新项目、首都医学发展基金项目、国家十五科技攻关项目、科技部基础性公益项目。5.获黑龙江省政府科技进步二等奖等奖项5项。6.发表论文20余篇、出版论著4部。
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宋 莉，女，出生：1947年，毕业学校：北京中医药大学，职称：副主任医师，专业：中医内科、肿瘤科，主治：肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等常见肿瘤。临床27年来主要从事中医、中西医结合治疗常见肿瘤的临床及教学科研工作。多年实践中积累了丰富的临床经验，特别是对肺癌、肠癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等实体瘤，曾做过系统的临床观察和实验研究。对各种晚期恶性肿瘤的中西医结合治疗有较丰富的治疗经验，能提高肿瘤患者的手术、放疗、化疗的治愈率，在减轻放、化疗的毒副反应、改善症状、提高免疫、延长寿命等方面有独到之处。作为主要研究成员曾多次参加国家级“六五”、“七五”、“八五”中医肿瘤攻关项目的临床实验研究。对肺癌、胃癌的中医药研究成果曾获得卫生部二等奖。作为访问学者曾先后赴印尼、马来西亚进行讲学及学术交流，博得好评。作为临床医师，多年来完成大量教学任务。自从组建并担任社区医疗科主任以来，曾参加中国协和医科大学首期“全科医师培训班”，获得全科医师资格。
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陈长怀，男，1945年 出生，职称：副主任医师，专业：中西医结合肿病专业，主治：胃癌、肝癌、肠癌，从事中西医肿瘤专业二十余年，参加过三项全国中医肿瘤攻关课题研究工作，担任科内肝症研究小组组长，初步研究肝康冲剂的临床研究工作，先后在全国中西医结合杂志、中医杂志、癌症等杂志上发表8篇文章。作为副主编、编辑出版了“历代中医肿瘤案论先择”。
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董海涛，男，1962年出生，专业： 中西医结合治疗肿瘤，主治：肺癌、肝癌、胃癌、胰腺癌，职称：副主任医师，个人简历：1979—1984 毕业于广州中医药大学毕业、1984—今 广安门医院肿瘤科、1991、2—8 首都医科大学宣武医院呼吸科进修、1997、5—11 北京市急救中心放射科进修、肿瘤的血管介入治疗。
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张培宇，男，副主任医师，中国癌症研究基金会中医药肿瘤专业委员会委员，宣武区医学会医疗事故鉴定专家委员会委员，从事临床工作十余年。其间在其导师著名肿瘤专家朴炳奎、林洪生教授的指导下在头颈部肿瘤、淋巴瘤、乳腺癌、呼吸系统肿瘤及消化系统肿瘤防治方面都作出了一定的成绩并有他自己独到的见解和疗效。父张代钊也为我国著名肿瘤中西医结合治疗专家，故其在学术上也部分得益于其父的言传身教。曾参与了两项国家级、一项局级和一项研究院级科研课题。并作为一项二期临床药物和一项三期临床药物观察的负责人，圆满完成任务。发表论文8篇（其中4篇发表在国家级杂志上），参与著书5本。精通英语，多次参与国际中医肿瘤学术活动。在掌握最新西医肿瘤医疗技术、信息和向世界传播祖国医学精华等中西医结合领域多有优势。
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贺用和，男，已婚，1964-10-23出生 湖南省常德市人，工作单位：中国中医研究院广安门医院肿瘤科，单位地址：北京市宣武区广安门内大街北线阁5号 邮政编码：100053，电话号码：00-86-10-88001013（医生办公室） 传真号码：00-86-10-88001340，电子信箱：heyonghe@hotmail.com heyonghe@163.com，自大学毕业以来，坚持从事一线肿瘤临床工作，熟练掌握常见多发恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断，以及肿瘤的综合治疗原则。熟练应用肿瘤的化学治疗、生物治疗、癌痛治疗、支持对症治疗。动手能力强，掌握肿瘤的影象学诊断（X片、B超、CT、ECT、MRI、DSA等）及部分内窥镜检查技术如支气管镜检查。能熟练进行多种恶性肿瘤的诊疗技术如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺；B超或CT引导下心包穿刺、肺穿刺、肝穿刺；B超、CT引导下肝内肿瘤穿刺并无水酒精注射术；锁骨下静脉和股静脉穿刺置管术。突出中医特色，擅长运用中医药知识对各种良恶性肿瘤进行辨证施治，对肿瘤的理法方药有较深入的研究。目前正结合中医历代古籍理论，探讨恶性肿瘤和肿瘤转移的机制，写出了《恶性肿瘤络病论》、《内风概论》、《恶性肿瘤转移的中西医研究概况》、《论“风”与恶性肿瘤转移》等文章，以期在中医理论上有新的发现和突破，为癌症的治疗和控制肿瘤转移找到新的治则和方药。在中药防治癌前病变、抗转移、防复发、防治放化疗毒副反应，以及严重肿瘤并发症和肿瘤急症的治疗等方面都有较丰富经验。93年至今主持开展了本院恶性肿瘤的动脉插管化疗栓塞治疗即肿瘤介入治疗，病种涉及肝、胆囊、胰腺、肺、胃、脾、肾、卵巢、膀胱、大肠、乳腺、骨等器官的原发或转移性肿瘤，除常规化疗栓塞术外，还在国内外较早开展了抗癌中药制剂的动脉灌注即中药介入治疗，以及中医药防治介入治疗严重毒副反应的临床研究，疗效显著。还开展了DSA下经皮肝穿胆道引流并支架植入术、大血管栓塞止血术等。重视癌症患者的饮食、心理调摄以及运动康复指导。2001－2004年连续荣获医院组织评选的年度优秀医生称号。
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杨宗艳，女，汉族，1964年出生于辽宁省本溪市，职称：副主任医师，专业：中西医结合肿瘤临床，主治：消化系统肿瘤、胃肠肝胆胰腺癌症及骨、脑转移癌，主要参与二项“八五”国家攻关课题“益气养阴治疗肺癌—肺瘤平膏临床和实验研究”（国家中医药管理局科技进步三等奖）、“扶正防癌口服液的临床和实验研究”（国家中医药管理局科技进步二等奖），二项国家中医药管理局课题“养胃抗瘤冲剂对胃癌带瘤患者的临床疗效观察”（国家中医药管理局科技进步三等奖）和“肺瘤平合并化疗治疗肺癌的临床与实验研究”、二项研究院课题“益血灵防治化疗产生骨髓抑制的临床与实验研究”和“肺癌患者中医证型分布规律的研究”。以第一作者身份发表论文六篇，主编《淋巴瘤》、副主编《新编药茶千方治百病》，参与编写《临床肿瘤综合治疗大全》。在临床上，一直热衷于癌症转移方面的探讨和总结，先后总结和发表了肺癌胸膜转移、心包转移、肾上腺转移、脑转移、骨转移等文章，部分资料和数据受到了国内外同行的关注。虚心向余桂清、朴炳奎、孙桂芝等前辈学习，运用中医健脾益肾、养阴清肺、活血化瘀等扶正祛邪法，配合化疗及免疫治疗等多种治疗手段，在术后及中晚期癌症的治疗，减轻放化疗毒副作用、改善癌症患者生命质量、延长生存期方面方面颇得好评。
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侯 炜，男，民族：汉，籍贯：甘肃，出生：1964年，职称: 副主任医师，专业：中西医结合肿瘤诊疗，主治：肿瘤放射治疗，擅长于头颈部肿瘤、肺癌、食道癌、直肠癌及骨转移脑转移瘤。学习工作简历：1982-1988 北京中医药大学，1991、8 在河北秦皇岛市参加全国肿瘤化疗学习班，1992、10 在协和医科大学参加消化道内窥镜诊断和治疗学习班，1997、11 在军事医学科学院参加全军肿瘤放射治疗学习班，1998、1-1998、7在北京医科大学肿瘤医院放疗科学习肿瘤放射治疗，2001、9 在上海市参加全国消化道肿瘤治疗进展学习班，1999、4-至今 担任肿瘤科副主任。

国际胰腺疾病研究小组（International Study Group of Pancreatic Surgery, ISGPS）起步于2005年成立的一个关于术后胰瘘的国际工作组（International Study Group of Pancreatic Fistula, ISGPF），最初的目标是达成一个关于术后胰瘘客观的国际性的共识，以便对不同的外科研究进行比较。研究组由全球各地的知名胰腺疾病专家组成，基本上都来自国际著名的、大手术量的中心，他们的临床经验都以经同行评议的科学论文的形式有案可稽。正因如此，该小组制定并最终发表出来的共识和相应定义和分类标准具备极强的指导性和实际可操作性。每份共识的出台都经历了细致严谨地讨论和审核，确保了质量，因此一面世即得到了广泛的认可和赞誉。

不久以后，ISGPF更名为ISGPS。后续在外科领域知名期刊《Surgery》上陆续发表了一系列胰腺外科领域备受关注的共识或指南性质的文章，涉及：胰瘘，胰腺切除术后出血，胃排空延迟，胰腺吻合报告标准，术前病理结果的获取，交界可切除性胰腺癌，扩大的胰腺切除手术，标准的淋巴结清扫，乳糜漏，胰腺吻合方法，营养支持治疗，慢性胰腺炎手术治疗结果报告的标准，远端胰腺切除术后断面处理等议题。我们把这些信息做了总结，分享给读者。

仔细研读这些文章，回顾这些共识意见的产生过程，可以深入体会到共识制定过程的严谨和不易。

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2005术后胰瘘原文

2016术后胰瘘更新

在ISGPS的定义推出之前，各个外科中心采用的定义标准不同，在不同的报告中，胰瘘（postoperative pancreatic fistula, POPF）发病率数据差异极大。直接导致的结果是， ISGPS回顾既往文献，发现几乎找不到两个完全相同的POPF定义，即便高度专业于胰腺外科的作者也无法提供一个简单、可靠的定义。当话题涉及到研究间比较时，谁也无法说服谁。

2005年，为了便于后续研究工作的开展，ISGPF将胰瘘定义为：一般意义的胰瘘指的是胰腺导管上皮和另一个充满胰腺来源的富含淀粉酶液体的上皮表面之间形成的异常通道；POPF代表的是胰腺吻合处愈合/闭合失败，或与吻合口不直接相关的胰实质瘘（如起源于粗糙的胰腺表面的瘘），即从胰腺导管系统、胰腺实质或胰腺周围到某个空腔的瘘，而这个空腔并不一定有上皮覆盖（如经外科引流管引出）。

在此基础上，将其分为三级。A级POPF：最常见，称作“一过性瘘”，没有临床意义。在处理上很少需要变动，在正常临床路径上很少需要改变。B级POPF：需要改变处理策略或调整临床路径，常会推迟出院，或者需要出院后再入院治疗。C级POPF：需要改变处理策略或调整临床路径，可能导致临床症状恶化，合并脓毒症和器官功能障碍，可能需要再度探查，延长住院时间。

经过十余年的临床实践，积累了大量的文献证据，促使ISGPS在2016年对POPF定义做了更新，不再把A级瘘认为是真正的瘘，将之改称为生化漏（biochemical leak）；B级指需要改变临床治疗策略，带管超过3周或者需经内镜或经皮途径调整管道位置；C级则指需要再次手术或者继发一个或多个脏器衰竭甚至致死的情况。

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胰腺切除术后出血

ISGPS推荐的胰腺切除术后出血（post-pancreatectomy hemorrhage, PPH）定义建立在三个指标基础之上：发病时间，部位，出血严重程度。（1）发病时间或早（术后24小时内）或晚（术后24小时以后）；（2）位置可以在腔内（如胰腺表面、吻合处、胃/十二指肠溃疡/糜烂处或胆道出血）或腔外（如动静脉血管、手术区、外部缝合或钉合处或假性动脉瘤）；（3）出血严重程度可轻可重。

将早期和晚期出血清晰客观地区分开来，有利于进一步分析比较引起PPH的原因，比如术中不恰当的止血；凝血功能异常；胰腺切除术后的并发症如假性动脉瘤，胰瘘，或吻合口瘘；或是切术和重建时的技术因素。早期和晚期PPH应该被看作是胰腺手术后两种不同的出血疾病群。轻度出血表现为少量或中等量的失血（血红蛋白浓度下降<3g/dl）并且没有或只有轻微的临床损害，不需要侵入性的干预（再次手术或是血管介入），保守治疗有效。重度出血是指大量的血液流失（血红蛋白浓度下降≥3g/dl），有可能危及生命的临床表现如心动过速、低血压或少尿；治疗上需要输血（>3个单位的红细胞）和/或需要侵入性的治疗措施。

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胃排空延迟

胰腺术后胃排空延迟（delayed gastric emptying, DGE）可以划分为A、B、C三个等级。A级DGE：术后第4-7天仍需胃肠减压或术后3天患者因恶心呕吐需要再次插入胃管，并且患者术后7天仍不能耐受固体饮食，但在术后14天之前可以恢复固体饮食；B级DGE：术后7天需重新放置胃管且术后8-14天仍需要保留鼻胃管，或术后14天仍无法耐受正常饮食，但在术后21天前可恢复固体饮食；C级DGE：术后14天仍无法拔除胃管或需要再次放置，或患者在术后21天前仍无法耐受正常饮食。

A级DGE对正常胰腺术后病程进展的影响很小，只需细微调整，不会显著延长患者的住院时间。B级DGE可能需应用胃动力药物和营养支持，常会延长患者的住院时间。C级DGE患者则需要对临床治疗作出重大调整，如需肠内/肠外营养支持，以及对可能伴发的并发症的治疗，如胰瘘和腹腔脓肿。

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标准化的胰腺吻合记录

胰腺切除术后吻合有多种方式，没有哪一种方法具有绝对的优势。既往由于采集记录的信息不全，常导致不同研究间的结果缺乏可比性，建立一个用于记录和报告胰肠吻合的标准化分类体系，可以使未来关于某种胰肠吻合类型的出版物能够更加客观，并进行有效比较。

ISGPS归纳出了一个新的分类方法，整合了胰腺残余组织相关因素，比如胰管直径、残端游离长度与腺体质地；以及胰肠吻合相关因素，比如使用胰空肠/胰胃吻合、胰管-粘膜吻合、胰腺残端套入（插入）空肠或胃；以及跨越吻合口的支架（内支架或外支架）使用等。除此之外，记录中还应提及辅助治疗措施的使用（比如预防性应用奥曲肽），表面使用或胰管内注射蛋白胶封闭，网膜包裹吻合口；使用的缝线材料（如普理灵、普迪斯、丝线等）和缝线规格；以及缝合技术（连续或间断缝合）。利用这个标准，可以鼓励对特定临床情况下使用特定吻合方式所得到的结果进行评价，继而形成针对特定胰腺残余组织情况的最佳实践指南。

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术前病理检查

影像学检查提示具备可切除性的胰头部占位，在没有取得组织病理的情况下，是否应该手术或接受其他治疗一直存有争议。争议的原因在于5%-13%接受手术的患者术后病理检查证实为良性疾病，在不必要接受手术治疗的情况下承担了手术带来的风险。如能在术前取得确定的病理结果，有助于避免无谓的手术。但不管是外科手术还是内镜活检，术前获取确定性病理结果的难度较大。

考虑到胰腺癌早期诊断率低，手术时间窗窄，观察等待可能导致错失手术时机，ISGPS总结各国专家的意见形成共识，强烈推荐对于怀疑恶性的胰头部实性占位患者，可以在没有病理证据的情况下接受手术治疗；但对于交界可切除性肿瘤如要采取新辅助治疗，则必须取得病理依据。

术中快速病理检查的实际价值也有较大的争议。在某些情况下，即便做了术中冰冻切片检查，也不一定能改变外科医生的切除决策。而且虽然冰冻检查阴性有助于避免不必要的胰腺切除，但假阴性率为7-26%，导致部分患者需要再次手术，增加手术难度和患者的痛苦。

另外，在最终证实良性但已接受胰腺切除手术的病例中，30-43%为自身免疫性胰腺炎（AIP），随着认识深入，这种特殊类型的胰腺炎诊断率逐渐提高。对于高度怀疑AIP者，强烈建议在检测血清IgG4的基础上活检，如活检无恶性肿瘤相关特征，建议接受短期类固醇激素治疗。

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交界可切除性胰腺癌

53%的胰腺癌患者在确诊时存在远处转移，仅15%-20%的患者可能适宜做根治性切除，高达25%的患者为局部进展性疾病，肿瘤可能因侵犯周围主要血管而无法切除。针对此类患者，需建立一个标准，用于在术前判断其是否属于交界可切除性胰腺癌（BRPC）。影像学检查是评估肿瘤与血管关系的最主要手段，ISGPS建议术前以CT扫描为基础评估可切除性，静脉、动脉受累需要区别对待。目前BRPC被定义为：①无远处转移；②肠系膜上静脉（SMV）/门静脉（PV）受累及、扭曲、狭窄、闭塞时，远近段血管条件良好，允许切除后重建；③胃十二指肠动脉（GDA）短节段受累，或累及肝动脉，但未累及腹腔干；④肠系膜上动脉（SMA）受累周径≤180°。

SMV/PV轴是胰头颈部肿瘤最常累及的血管，不同的侵犯程度导致治疗方法有所区别。ISGPS建议：针对孤立静脉受累的BRPC，没有证据建议患者应接受新辅助治疗。术中评估，如果肿瘤有可能做到R0切除，那么即便面临更多的风险，也可以行静脉切除，以期获得最大受益。如果实施静脉切除，建议要详细记录具体类型为：I型，静脉壁部分切除，直接缝合；II型，静脉壁部分切除，补片修补；III型，静脉节段切除，一期吻合；IV型，静脉节段切除，人工血管植入、至少两处血管吻合。这些记录将有助于后续研究的深入开展。

影像学检查提示因动脉受累被诊断为BRPC的患者，建议接受手术探查，进一步明确肿瘤与动脉血管的关系。如探查确认动脉受累，强烈建议应将接受姑息治疗作为标准治疗方案。此外，针对动脉受累的情况，并没有I级证据推荐新辅助治疗。因此，此类患者只建议在前瞻性临床研究中接受新辅助治疗。如已接受了新辅助治疗，病情没有出现进展（远处转移）且患者体力状态评分合格，建议手术探查尝试切除。同理，非根治性切除手术也只适用于在开展临床研究的背景下进行。

是否属于根治性手术，切缘的判定，要依赖病理检查结果确认，ISGPS强烈建议采纳英国皇家病理医师学院（RCPath）的病理检查程序和R1定义。报告肿瘤切缘应该包括：前、后、中央或SMV沟、SMA、胰腺断面、胆管、肠管共七处，这其中后切缘与SMV/PV轴、SMA切缘的意义最为显著。

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扩大的胰腺切除术

与交界可切除性肿瘤不同，局部进展性肿瘤侵犯相邻的器官，可能导致“不可切除”的预判。为了达到完整切除的目的，有时需要做切除额外器官的“扩大的胰腺切除术”。ISGPS对“扩大的胰腺切除术”概念专门做了梳理，界定了标准的胰头十二指肠切除、远端胰腺切除、全胰切除术的切除范围，以及相对应的扩大的胰腺切除术的定义。扩大的胰腺切除术在原标准手术范围的基础上，需要联合一个或多个脏器、血管、系膜结构的切除，具体切除的器官以及范围根据原发肿瘤的位置略有区别，由于临床数据有限，尚无法基于额外切除的具体器官进行分析，明确具体的预后评价标准。

需要注意的是，单纯因为胰腺切缘阳性而需要向左或向右扩大胰腺切除范围不是扩大的胰腺切除术。扩大的胰腺切除术概念的确定，使得“可切除性”胰腺癌的概念范围有所扩大，当肉眼观察切缘阴性以及不存在远处转移，剩余或重建的内脏血管能够为保留的器官提供充足血供时，局部进展性肿瘤就可以被认为是“可切除的”。另外，也有很多此类患者接受潜在降期治疗（新辅助治疗，比如化疗或放化疗）后再接受扩大的胰腺切除术，虽然初步结果看起来很鼓舞人心，但评估这种方法对长期存活影响的数据还不够充分，有赖进一步研究，以专科为主导的多学科联合诊疗是发展的方向。

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扩大淋巴结清扫

可切除胰腺癌患者的淋巴结状态是生存的重要预测指标。但胰腺切除术中淋巴结清扫范围并非越大越好，扩大淋巴结清扫术带来的风险和生存受益存有争议，且争议较大，ISGPS的专家们在这方面仍有许多内容未达成共识。

ISGPS已形成的共识是：日本的胰腺学会关于淋巴结分组的命名法被广泛接受。与标准淋巴结清扫术相比，扩大淋巴结清扫术的实际生存受益有限，ISGPS不推荐扩大淋巴结清扫术。

胰头部肿瘤行胰头十二指肠切除时标准淋巴结清扫术应力争切除第5，6，8a，12b1，12b2，12c，13a，13b，14a，14b，17a和17b组淋巴结。ISGPS专家们对8p组淋巴结争议极大，未达成共识，故对常规切除第8p组淋巴结不做强烈推荐。同样由于争议，以及文献报道的差异，虽然有研究证实16b1组淋巴结发生转移的频率较高，但无法就常规切除16b1组淋巴结作强烈推荐。此外，为避免术后慢性腹泻、体重减轻等并发症，要注意只切除肠系膜上动脉右侧的淋巴结（14a，14b），而不推荐完整切除肠系膜上动脉旁淋巴结，不应切除腹腔干旁淋巴结。该淋巴结清扫术也适用于壶腹周围癌和有恶性潜能的囊性新生物患者。
胰体尾部胰腺导管腺癌患者行胰腺切除时标准淋巴结清扫应包括位于脾门部的第10组，沿脾动脉的第11组和沿胰体尾部下缘的第18组。第9组只有在肿瘤局限于胰体部时才建议切除。

此外，淋巴结清扫对获得足够的淋巴结进行病理分期十分重要。ISGPS强调至少应切除12-15枚淋巴结以保证病理学N分期的准确性。阳性淋巴结与总淋巴结比例（阳性比，LNR）被认为是存活率低的重要预测因子。LNR越大，预后越差。LNR>0.2是存活率的负面独立预测因子。病理医生在检查标本时，应明确该患者是否接受过术前新辅助化疗。接受新辅助化疗或化放疗之后，病理医生能检出的淋巴结数量减少。此时，可以接受淋巴结数<15枚的情况。

术中发现标准淋巴结清扫平面以外有可疑淋巴结，应该将之切除送冰冻病理检查。对切除平面以外淋巴结阳性的患者，相对健康的接受胰腺切除手术，无法手术的接受姑息治疗，两种方式均是可以接受的治疗方式。

链接：

乳糜漏的定义和分类

摘译

乳糜漏（chyle leak，CL）是腹部手术后公认的潜在严重并发症。ISGPS提出的乳糜漏定义为：术后3天或3天以后，引流管或引流部位或伤口引流出乳白色液体，其中甘油三酯含量≥110㎎/dL（1.2mmol/L）。ISGPS认为不管报道的引流量多少，CL都是有临床意义的，因此该定义没有整合纳入引流量数值。

CL根据疾病严重程度、处理方法、住院时间分为3级。A级是指无临床相关症状的乳糜漏，不会延长住院时间，只需限制经口饮食，无需其他特殊治疗措施；B级需满足以下标准中一项：限制性鼻饲营养和/或完全肠外营养，介入影像引导下经皮穿刺置管引流或长期保留术中放置的引流管，或药物治疗（如奥曲肽）控制乳糜漏。B级常与住院时间延长直接相关。患者可能会原位带管出院或因乳糜漏再次住院；C级需要接受更多的有创治疗如介入影像引导下淋巴管栓塞/硬化、ICU治疗、手术探查和腹腔静脉分流，或由乳糜漏直接导致死亡。需要再次住院接受前述有创治疗的CL患者要由B级更改为C级。

链接：

胰腺吻合的方法

摘译

“临床肝胆病杂志”微信公众号刊登链接

过去20年来胰腺外科医生一直在寻找PD术后理想的胰腺吻合（pancreatic anastomosis，PA）重建方法。直到目前都没有形成某一种PA方法效果最优的统一认识，由PA导致的严重并发症发病率仍然很高。各医学中心完成PA的方法，以及在胰管支架、生长抑素类似物、引流以及其他假定可能降低CR-POPF发生的辅助措施的使用方面存在巨大的地区间差异。

ISGPS关于PD术后PA的立场声明是：不管是胰胃吻合还是胰肠吻合，CR-POPF的发生率没有实质性差异。处于职业生涯早期的外科医师，持续采用某一种标准化的技术是减少CR-POPF发生率的可能的解决方案。不常规推荐内支架或外支架，但对高危胰腺，可考虑使用外支架。只应在高危患者中考虑常规应用生长抑素类似物。对于可以忽略/低POPF风险的患者，可以不放置预防性腹腔引流；对于中/高风险的患者，如果术后第1天引流液淀粉酶活性小于5000U/L，可在术后第3天早期拔除引流管。不推荐特殊缝合材料，组织密封剂以及生物补片。胰瘘风险评分是CR-POPF的预测工具，可以帮助选择性应用生长抑素类似物和胰周引流。胰腺外科领域需要高质量的，多中心的RCT专门评估特定的术中情境。

链接：

胰腺手术的营养支持与治疗

摘译

营养不良是手术相关并发症公认的危险因素，因此术前营养状况的评估应常规进行。除体重减轻量和体重指数外，还应在术前评估肌肉减少症和肌肉减少性肥胖，它们是近远期预后不良的有效预测因子。

现有资料表明，胰十二指肠切除术后，某种特定类型的胃肠重建技术，在营养方面，并未显示出具有任何确切的优势。术后早期恢复口服进食是安全的，在加速康复治疗原则下应予以鼓励，但是如果术后出现严重的并发症，或者经口进食耐受性差，应立即补充人工营养。目前，对于存在不严重的术后胰瘘（即所谓的生化瘘）但临床症状稳定的患者，并没有足够的证据表明禁食有益，但是，对存在临床相关性胰瘘的患者给予经口饮食时，需要特别关注。当需要人工营养支持时，只要有可能，都应尽量选择肠内营养而不是肠外营养。

手术后，无论胰腺切除类型和术后重建方式，都应仔细监测是否存在胰腺内外分泌功能不全。虽然粪便弹性蛋白酶-1是用来监测胰腺外分泌功能不全最简便易用的方法，但其敏感性和特异性较低。胰十二指肠切除术后以及局部晚期疾病的患者都应常规接受胰酶替代治疗，且术后持续至少6个月，原因是未经治疗的胰腺外分泌功能不全可能导致严重的营养紊乱。

链接：

慢性胰腺炎手术治疗结果的报告

为了规范慢性胰腺炎手术治疗后结果报告的框架，ISGPS制定了本标准。共包括4个方面的核心信息：术前的临床基线；病变腺体的形态学；新的，标准化的手术专门术语；最小化的结果数据集。4项内容集合到一起，反应报告结果的综合框架。采用这个标准，有助于进行各个中心间的比较研究，帮助改善慢性胰腺炎的诊治。

具体的相关信息如下。临床基线信息包括：病因，症状持续时间，阿片类药物的使用，使用时间，有无糖尿病，有无外分泌功能不全，前期干预措施（放射，内镜或外科），术前生活质量（EQ-5D-5L或者类似评分），术前工作情况。形态学信息包括：最大胰管直径，胰头前后径，胰腺腺体钙化，胰管结石，胰管狭窄，门静脉通畅状态，合并胆道狭窄，合并十二指肠狭窄。手术术语信息包括：纵向胰腺空肠吻合，纵向胰腺空肠吻合合并胰头部分切除，保留十二指肠的胰头次全切除伴胰颈横断，保留十二指肠的胰头次全切除不伴胰颈横断，胰十二指肠切除，全胰切除+ -胰岛自体移植，远端胰腺切除+ -脾切除。结果数据包括：采用Dindo-Demartines-Clavien分级的住院病人并发症发生率，术后阿片类药物使用，术后糖尿病，术后外分泌功能不全，住院时间和再入院率，90天内再手术率，手术病死率（住院时，90天内，12个月内），术后生活质量（EQ-5D-5L或者类似评分），术后工作情况。

链接：

远端胰腺切除术后胰腺残端的处理

在回顾总结了一系列采用ISGPS制定的POPF定义的文献资料后，其中包括16项随机试验，ISGPS制定了（关于远端胰腺切除术后胰腺残端处理的）一组共识，包括14个方面的信息。达成强烈共识的是：不管是采用手工缝合或者闭合器闭合的方法处理胰体尾切除术后胰腺残端，POPF发生率没有差别；闭合器闭合的方法并不适用于所有的胰体尾切除；不管采用能量组织闭合器械或者化学闭合器械或者联合使用这两种方法，不影响POPF发生率；开放手术，腹腔镜手术或者机器人手术，POPF发生率没有差别；POPF发生率与一个或者多个患者本身有临床意义的风险因素有关联。在预防性使用生长抑素类似物，支架，残端关闭，残端吻合，和腹腔引流这些方面，仅达成较弱的，或者有条件的共识。

达成强烈共识的上述几个方面的信息对改进临床实践以及（有关事项的）优先级设定有意义。而对8个较弱的共识，有待新的改进，以及大型多中心研究来决定未来临床实践的关键环节。

虽说专家共识的循证医学证据等级低于随机对照研究，但在胰腺外科要开展真正的随机对照研究十分困难，而且，即便已经成功开展的研究，有时因为采用定义标准的不同，结果也缺乏可比性。从这个角度来看，ISGPS的系列共识指南具有非常重要的意义。虽然有些定义或共识其实非常简单，但它的意义在于为世界各中心的研究数据相互比较提供了一系列参考标准，以此为准开展研究，结果的可比性得到提升，有助于更高级别循证医学证据的产生。国内有病例数的优势，参考ISGPS共识开展研究，能够产生强有力的循诊医学证据，有利于我国的胰腺外科专家发出自己的声音，对胰腺外科发展具有重要的意义。

但读者也需要客观地看，ISGPS系列共识指南也有局限，在实际临床应用时需要注意，别国的经验有时并不能照搬，而是需要适应我国国情。令人鼓舞的是，以苗毅教授为代表的中国胰腺专家的身影出现在上述共识的制定以及文章的撰写发表过程中，有理由相信这些知识和经验的积累，也必将极大地促进我国胰腺外科事业的规范化发展，未来可期！

注：以下是关于ISGPS共识的相关介绍文章。

一 PADI有哪些实用专长潜水员课程

一个可以让你潜的更久，一个可以让你潜的更深，除了这两个课程外，如水底摄影，侧挂，沉船也是值得一试的专长课程。去BaliScuba官网问问

二 怎么学潜水

联系有教学资质的机构，可以上中国潜水运动协会网站或者PADI中文官网查询

三 潜水证分几个等级 初级证书需要多久拿到

一、潜水证等级，分别是：

1、OPEN WATER DIVER（开放水域初级潜水员）

习惯上，称他们为OW，开放水域初级潜水员是最基本的潜水课程，受训学员可以学习到潜水技巧、与潜伴潜水时的潜水安全知识。完成本次课程即可获得OW证书！

2、ADVANCED OPEN WATER DIVER（开放水域进阶潜水员,AOW的水深限度是30米，并且可以做夜潜）

AOW，本课程提供参加学员不同的专长潜水训练，如深潜、船潜、水中导航及夜潜...等，其中深潜和水中导航是必须选择的专长，除此两个专长以外，还需要选三个专长，通过这五个专长的训练后，方可拿到执照。

3、EMERGENCY FIRST ACTION（第一紧急反应）

医疗紧急训练是一个独立的紧急救援及心肺复苏术课程。

4、RESCUE DIVER（救援潜水员）

救援潜水员课程是学习潜水中第一次要求潜水员必须将注意力集中在另一名潜水员的课程。学员在此课程中将学习如何避免危险及意外的发生，并能随时应付水中的紧急状况。

5、SPECIAL COURSES（潜水专长课程）

潜水专长课程属于短期的特殊专长课程，课程安排通常为1～2天，主要是2～4次的专长潜水训练。参加学员资格则因各专长潜水的难易程度而有所不同。

6、MASTER SCUBA DIVER（名仕潜水员）

当潜水员完成了PADI的五项专长潜水课程并具有救援潜水员资格时，即可申请名仕潜水员执照。名仕潜水员是休闲潜水员的最高荣誉。

7、DIVER MASTER（潜水长）

潜水长是进入潜水教学训练的第一站，持有潜水长执照之潜水员可以从事潜水导游或协助潜水教学的训练工作。

8、Open Water Scuba Instructor（开放水域水肺教练）

通过一个教练发展课程（Instructor Development Course）的学习及考试，就可以成为一名真正的PADI教练（OWSI），开放水域水肺教练可以独立完成教学。包括课程：开放水域潜水员（OWD）课程，进阶开放水域潜水员（AOWD）课程，救援潜水员（RED）课程，潜水长（DM）课程。

9、Master Scuba Diver Trainer（名仕潜水员训练官）

拥有超过5项专长课程教练资格的教练。包括课程：高氧空气专长，双瓶专长，深潜专长，夜潜专长，水底导航专长，沉船专长，水底数码专长等20余项专长课程。

10、Instructor Development Course Staff Instructor（教练发展课程参谋教练）

独立完成助理教练（Assistant Instructor）课程。参与培训IDC的部分课程与评估，辅助课程总监（Course Director）工作的高级教练。

11、MASTER INSTRUCTOR（教练长）

PADI 教练长代表一位经验丰富的潜水教育者，其并已经达到PADI最高的教练等级之一。教练长对PADI系统的潜水员教育已有透彻的认识，并在执行整个范围的计划与课程方面经验十足。教练长属于PADI教练长检查委员会（PADI Master Instructor Review Committee）中的成员。

12、COURSE DIRECTOR（课程总监）

PADI总监就是PADI教练训练官。PADI课程总监等级是象征PADI系统中最高的教练成就。要想成为一位课程总监，PADI教练长要完成PADI课程总监训练课程，在课程期间，他们要学会如何执行PADI教练发展课程，并获得培养潜水教育人士的经验。

二、证书的获得时间：

考取一本潜水证所需要的时间长短跟你自身的学习状况和身体有很大的关系。当然,，一家正规的潜水公司和一位资深教练也是必不可少的，CMAS潜水证的课程包括理论学习，泳池学习和开放水域实习三个部分，如果您能在家通过书本或DVD等学习好理论知识，则可减少理论学习的时间，则可增加泳池和开放水域学习的时间,我俱乐部CMAS潜水证的课程为四天到七天，学员可以根据自己的学习状况和身体情况自由选择，但必须经过教练的审察和批准，学员因个人因素与学习时间有冲突时，应及时告之教练，以便教练及时调整课程计划。

三、潜水证先决条件：

任何10岁以上的，身体状况达到进行潜水活动的要求以及略懂游泳者。

(3)5项专长课程扩展阅读：

PADI是Professional Association of Diver Instructor国际专业潜水教练协会的英文缩写。创始于1966年，由Ralf Ericssion及John Cronin成立。他们基于教学的原则，设计出一套完整的教学系统，很快的使潜水活动大大的兴盛起来。目前PADI的总部设于加州的Santa Ana，并在加拿大、日本、澳洲、新西兰、英国、瑞士、挪威、瑞典及新加坡等地均设有办事处；

PADI中国的管理机构是位于悉尼的PADI ASIA PACIFIC。PADI在世界各地拥有25000名教练，每年约发出超过500000张的潜水执照，这使得PADI成为世界上最大的潜水训练机构。

四 完成潜水课程，一般要多久才能拿到证书

PADI的常用潜水员等级： OPEN WATER DIVER（开放水域初级潜水员） 习惯上，称他们为OW，开放水域初级潜水员是最基本的潜水课程，受训学员可以学习到潜水技巧、与潜伴潜水时的潜水安全知识。课程包含有5节室内课程、5节游泳池实习课程及4次海洋的实习课程。参加学员必须年满15岁。 ADVANCED OPEN WATER DIVER（开放水域进阶潜水员） AOW，本课程提供参加学员不同的专长潜水训练，如深潜、船潜、水中导航及夜潜...等。课程须完成5次开放水域潜水（开放水域进阶潜水员）或9次开放水域潜水（开放水域进阶加级潜水员）。参加学员必须具有开放水域初级潜水员或其他同等级之资格。 EMERGENCY FIRST ACTION（第一紧急反应） 医疗紧急训练是一个独立的紧急救援及心肺复苏术课程，此课程主要为医疗训练，没有潜水课程，所以参加人员不须具备任何潜水资格；课程时数约8小时。 在PADI系统中，如果学员已经通过了国际红十字会的CPR（心肺复苏）训练，可以不学习EFR。 RESCUE DIVER（救援潜水员） 救援潜水员课程是学习潜水中第一次要求潜水员必须将注意力集中在另一名潜水员的课程。学员在此课程中将学习如何避免危险及意外的发生，并能随时应付水中的紧急状况。课程包含有5堂学科级12项救援练习。参加学员必须具有开放水域进阶潜水员或其他同等级资格。 SPECIAL COURSES（潜水专长课程） 潜水专长课程属於短期的特殊专长课程，课程安排通常为1～2天，主要是2～4次的专长潜水训练。参加学员资格则因各专长潜水的难易程度而有所不同。 MASTER SCUBA DIVER（名仕潜水员） 当潜水员完成了PADI的五项专长潜水课程并具有救援潜水员资格时，即可申请名仕潜水员执照。名仕潜水员是休闲潜水员的最高荣誉。 DIVER MASTER（潜水长） 潜水长是进入潜水教学训练的第一站，持有潜水长执照之潜水员可以从事潜水导游或协助潜水教学的训练工作。潜水长课程包含有三个主要内容∶潜水理论与知识、潜水技巧及实际海洋实习经验。 ASSISTANT INSTRUCTION（助教） 助教之课程是提供参与之学员更深入的了解潜水教学训练的专业知识及技巧。课程内容包含有在教练的监督下与学员实际的海洋实习课程，是最好的潜水教练养成教育。参加学员必须具有潜水长资格。 INSTRUCTOR DEVELOPMENT COURSE IDC（教练培训课程） 当学员完成教练培训课程时，即可从事教练之工作，并可培训学员至助教之资格，但不能从事专业潜水训练之教学。 教练培训课程提供了潜水教学之技巧及专业知识，课程包含至少18堂的课程，含盖了所有教学的的理论及实际潜水的技巧。 参加学员须完成9堂室内课程、游泳池课程及海洋实习课程。通过教练培训课程之学员则可以参加教练检定考试。

五 PADI的各等级及年龄要求

PADI开放水域潜水员OW：年满10岁
PADI进阶开放水域潜水员AOW：年满12岁，需有OW
PADI紧急第一反应专员EFR：不限属年龄

PADI救援潜水员Rescue：年满12岁， 需有AOW+EFR

PADI名仕潜水员Master Scuba Diver：年满12岁，需有Rescue+EFR+5项专长+50次潜水记录

PADI潜水长Divemaster：年满18岁，需有Rescue+EFR+60次潜水记录
PADI助理教练Assistant Instructor：年满18岁，需有Divemaster
PADI教练OWSI：年满18岁，需有Divemaster+100次潜水记录

六 吴清明的专业特长

吴清明教授对消化系统疾病的诊治有丰富的经验和较深的学术造诣，尤其专对反流性食管炎、急属慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、肝硬化、上消化道出血、各种急性中毒有独到专长，熟练操作各种消化内镜。
近年来主持了湖北省自然科学基金项目、湖北省教育厅、湖北省人事厅、郧阳医学院、十堰市科技局等6项科研课题。5项科研成果通过省级鉴定，《p27kip1基因转移对食管癌的抑制作用研究》达国际先进水平，2004年度获得湖北省自然科学奖三等奖，该论文获得第二届全国消化中青年会优秀论文奖二等奖。近年来在国家核心期刊及科技统计源期刊上发表论文80余篇。
坐诊时间：每周二上午。

七 潜水证有几种

潜水证有12种，分别是：

1、OPENWATERDIVER（开放水域初级潜水员）

2、回2、ADVANCEDOPENWATERDIVER（开放水域进阶潜答水员，并且可以做夜潜）

3、EMERGENCYFIRSTACTION（第一紧急反应）

4、RESCUEDIVER（救援潜水员）

5、SPECIALCOURSES（潜水专长课程）

6、MASTERSCUBADIVER（名仕潜水员）

7、DIVERMASTER（潜水长）

8、OpenWaterScubaInstructor（开放水域水肺教练）

9、MasterScubaDiverTrainer（名仕潜水员训练官）

10、（教练发展课程参谋教练）

11、MASTERINSTRUCTOR（教练长）

12、COURSEDIRECTOR（课程总监）

八 PADI潜水证 OW和AOW 有什么区别（我知道是进阶）分别能参加什么样的潜水活动

1、学习的潜水课程不同。

OW：学习到潜水技巧、与潜伴潜水时的潜水安全知识。完成本次课程即可获得OW证书。

AOW：学员进行不同的专长潜水训练，如深潜、船潜、水中导航及夜潜等

2、表示的潜水员等级不同。

OW：就OPEN WATER DIVER的简称，是开放水域初级潜水员。

AOW：是ADVANCED OPEN WATER DIVER的简称，是开放水域进阶潜水员。

OW中文是开放水域潜水员，能下潜的深度标准是18米，AOW中文是进阶开放水域潜水员，一般5个AOW课程里包含深潜的课程，所以能达到30米的标准深度。

夜潜、船潜、放流等等也都只有持有AOW证书的潜水员才可以进行。国外潜水时持有OW证书也可以和AOW的一起进行潜水，不过付责任的潜店会向上取舍，只会安排你们去OW适合的水域。潜水安全是你自己应该注意的，安全永远是第一位。

(8)5项专长课程扩展阅读：

潜水员等级

1、OPEN WATER DIVER（开放水域初级潜水员）

习惯上，称他们为OW，开放水域初级潜水员是最基本的潜水课程，受训学员可以学习到潜水技巧、与潜伴潜水时的潜水安全知识。完成本次课程即可获得OW证书！

2、ADVANCED OPEN WATER DIVER（开放水域进阶潜水员,AOW的水深限度是30米，并且可以做夜潜）

AOW，本课程提供参加学员不同的专长潜水训练，如深潜、船潜、水中导航及夜潜...等，其中深潜和水中导航是必须选择的专长，除此两个专长以外，还需要选三个专长，通过这五个专长的训练后，方可拿到执照。

3、EMERGENCY FIRST ACTION（第一紧急反应）

医疗紧急训练是一个独立的紧急救援及心肺复苏术课程。

4、RESCUE DIVER（救援潜水员）

救援潜水员课程是学习潜水中第一次要求潜水员必须将注意力集中在另一名潜水员的课程。学员在此课程中将学习如何避免危险及意外的发生，并能随时应付水中的紧急状况。

5、SPECIAL COURSES（潜水专长课程）

潜水专长课程属于短期的特殊专长课程，课程安排通常为1～2天，主要是2～4次的专长潜水训练。参加学员资格则因各专长潜水的难易程度而有所不同。

6、MASTER SCUBA DIVER（名仕潜水员）

当潜水员完成了PADI的五项专长潜水课程并具有救援潜水员资格时，即可申请名仕潜水员执照。名仕潜水员是休闲潜水员的最高荣誉。

九 课题中的研究专长指哪些方面

一、教育管理

1、教育管理就是管理者通过组织协 *** 育队伍，充分发挥教育人力、财力、物力等信息的作用

2、利用教育内部各种有利条件，高效率的实现教育管理目标的活动过程。教育管理就要从提高干部的自身素质入手。

二、教学管理，包括计划管理、教学目标管理、教学过程管理、质量管理、教师管理、学生管理、教学档案管理。

1、制定学校教学工作计划，明确教学工作目标，保证学校教学工作有计划、有步骤、有条不紊地运转。

2、建立和健全学校教学管理系统，明确职责范围，发挥管理机构及人员的作用。

3、加强教师的教学质量和学生的学习质量管理。

4、组织开展教学研究活动，促进教学工作改革。

5、深入教学第一线，加强检查指导，及时总结经验，提高教学质量。

6、加强教务行政管理工作。

三、学生管理

1、对学生要张弛有度的进行管理，用自身的人格魅力来引导学生，

2、时刻掌握学生的心态，对于学生喜欢的进行最大限度的支持，做好学生管理工作。

四、心理研究

1、心理研究主要读者对象为从事心理学领域的教学、科研和管理工作者，适合于关注自身心理素质发展的各级各类人员，也适合有志于心理学事业的专科生、本科生、研究生及社会其他人士。

2、心理研究设有:理论论坛、基础研究、应用研究、学校心理研究等栏目。

(9)5项专长课程扩展阅读：

课题各种表格的填写说明：

一、 课题申评书的填写

第一页（封面）：“课题编号”不需要填写。课题名称、学科类别、主持人姓名、主持人所在单位、填表日期是需要老师们如实填写的。学科类别：分语文、数学、信息技术、思品与社会（小学）、社会实践、心理健康等，幼儿园：幼儿教育、特殊教育等。课题名称是需要斟酌后再填写。

第二页：“填表说明”认真读一读，按说明要求去填写。

第三页：简表的填写。主持人姓名、性别、民族、出生年月、工作单位、联系电话、通讯地址都要如实填写。

行政职务主要填写“校长、副校长、主任”等行政职务，专业职务主要是填写“中小学高级、中小学一级、中小学二级”等专业职称，不要填混。

研究专长可以填写“数学教学、语文教学、心理健康、德育管理”等，越具体越好，不要填写成“教育教学”等笼统的研究领域。

“主要参与者”可以除主持人外再填写六人，一个课题组最多由七人组成，一个人不允许申报课题，成员不能少于两人。课题形式要以是专著、研究报告、论文、案例集等形式，中小学教师一般用研究报告作最终成果。预计完成时间至少一年，最长不超过三年。

第四页：课题设计论证。一般来说课题论证部分字数上要求在2000字——4000字之间。如果太少，则不能将课题论证透彻。各项内容标题黑体或加粗，字号一般宋体或仿宋四号，并注意标点、顺序符号。